PET/CT检查在肺癌M分期中有哪些临床意义?
摘录：传统的NSCLC M分期包括了胸部和肾上腺的CT扫描和骨扫描和选择性的应用头部C T或M R。倘若肿瘤的T分期过高、存在怀疑远处转移的临床和实验室的证据、肿瘤病理类型属于腺癌而非鳞状细胞癌都增加了远处转移的可能。其远处转移可能是肾上腺、骨、脑和肝脏等。PET/CT一次检查可完成浑身三维成像，其对M期的诊断较传统分段检查的优越性是不言而喻的，不仅能发现远处病灶而且可鉴别其性质即是否为转移。
医生等发现在86例最后诊断为肺癌的病人中，PET/CT共发现33例有远处转移，其中有30例出现多发骨转移、4例伴肝转移、4例伴脑转移、1例伴肾上腺转移，余3例分别为肝转移1例、脑转移1例、肾上腺转移1例;在30例骨转移中，单纯CT只发现了9例，即便在这9例病人，CT发现骨转移的部位也远远少于PET/CT，此外有5例骨扫描发现异常浓聚，怀疑骨转移的肺癌病人，PET/CT检查发现肋骨或脊椎陈旧性骨折而排除骨转移。
Ohno等前瞻性直接分析比较PET/CT与全身弥散加权成像进行对M分期的价值进行比较，PET/CT ROC曲线下的面积都比浑身弥散加权成像的面积要大，分别为0.89、0.79(P =0.02)，对M分期的特异性和准确性进行比较差异均有统计学意义(P <0.01)。NSCLC在最初诊断时有高达20 %的病人出现肾上腺转移。由于肾上腺的结节性病变性质变异较大，C T对于肾上腺转移癌的诊断缺乏特异性，往往需要加做M R或活检。PET或PET/CT发现肾上腺摄入FDG高于肝脏对于诊断肾上腺转移癌有比较高的灵敏度和特异性，有报道[17]其诊断的准确度高达92%。
总的来说，由于PET/CT可以发现转移病灶，并可以对病灶进行定位诊断，其诊断效能高于CT，同时由于综合考虑了解剖形态和代谢的变化，所以PET/CT更可以识别病灶的良恶性，尤其对于骨显像发现的孤立浓聚灶，PET/CT的优势不言而喻，正确的分期符合临床需要。
然而PET/CT作为一种影像学检查方式，不可避免地存在一些局限性，首先表现为存在假阳性和假阴性。
假阳性包括：肉芽肿性炎症肉样瘤和曲霉菌病等，这主要是由于炎症、活动性结核及非特异性增生造成的淋巴腺增大或FDG摄入的增加而非肿瘤性。
假阴性包括：主要是由于微小病灶未能达到PET/CT的分辨率或是由于部分肿瘤分化较好、代谢缓慢。并且对于颅内转移灶，M R可以很敏感的发现病灶，且特异性较强，与之相比，PET/CT并无明显优势。
总结 采用PET/CT一体机，把PET图像与CT图像同机融合，综合了CT解剖与PET组织功能、代谢两方面的优势，对病灶的定性诊断可以发挥较大的作用，既可以较好地显示肿瘤的部位，能精 准地识别肿瘤的边缘、大小、形态及与周围比邻的关系，并能准确查找淋巴腺及浑身转移灶，对肿瘤进行分期。指导临床选择合理的治疗方案，避免无须要的手术，不仅可以延长病人寿命，改善病人生存质量，还可以减少病人医疗支出，减轻其经济负担，是一种经济、有效的、无创性NSCLC 手术前分期手段。
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